原發性醛固酮增多癥（Primary Aldosteronism，簡稱原醛癥（PA））是繼發性高血壓最常見的病因。由于腎上腺皮質腫瘤或增生等病變引起醛固酮自主分泌過多，導致體內潴鈉排鉀、血容量增多，腎素-血管緊張素系統（RAS）受到抑制，PA主要臨床表現為高血壓和低血鉀。據報道，中國難治性高血壓患者中PA患病率為7.1%，新診斷高血壓患者的PA患病率為4-7%。

原醛癥雖是最常見的病因之一，但它僅僅是冰山一角。臨床對繼發性高血壓真正進行規范篩查的比例很低，漏診率高達50%以上！今天，我們揭開繼發性高血壓的神秘面紗，看看那些隱藏在高血壓背后的“隱形兇手”。

1. 睡眠呼吸暫停綜合征：夜間反復缺氧引發血壓飆升，常見于肥胖（也可見于非肥胖）人群。主要特點是晨起頭痛，日間嗜睡，夜間血壓升高。，呼吸機治療可有效控制。

2. 腎性高血壓：腎動脈狹窄、腎腫瘤等腎臟疾病導致腎臟缺血，激活腎素-血管緊張素系統，引發高血壓?？赏ㄟ^腎動脈造影確診，支架植入或藥物干預可改善。

3. 嗜鉻細胞瘤與副神經節瘤（PPGL）：腎上腺腫瘤分泌過量兒茶酚胺，導致血壓劇烈波動（陣發性頭痛、心悸、出汗），手術切除是根治關鍵。

4. 庫欣綜合征：皮質醇分泌過多引發滿月臉、向心性肥胖、多血質、皮膚紫紋，糖代謝異常，低鉀血癥和骨質疏松。

5. ?去氧皮質酮瘤：?典型的臨床表現是早發的難治性高血壓，同時伴低鉀血癥、低醛固酮及低腎素血癥。去氧皮質酮瘤還可過度分泌雄激素或雌激素，出現男性女性化或女性男性化的臨床表現。

6. 腎素分泌性腫瘤：?腎素過量分泌激活 RAAS，常導致頑固性高血壓和低鉀血癥。

7. ?Liddle綜合征：?Liddle 綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳疾病，因其臨床表現與原醛癥相似，故被稱為假性醛固酮增多癥。?患者通常表現為早發性頑固性高血壓、自發性低鉀血癥、代謝性堿中毒、低醛固酮及低腎素水平。

8. 表觀鹽皮質激素增多（AME）：可分為先天性和獲得性兩種。先天性?AME 以幼兒和青少年多見，表現為高血壓伴低血鉀、出生時低體重、產后發育遲緩等。獲得性 AME 由甘草、唑類抗真菌藥等引起，臨床表現為高血壓、低血鉀。

9. 甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進癥和?原發性甲狀旁腺功能亢進癥均會引起血壓升高。?甲狀腺功能亢進癥患者通常表現為突眼、易激動、多汗、體重減輕、腹瀉、心動過速和甲狀腺腫大等典型癥狀。?原發性甲狀旁腺功能亢進癥臨床表現通常涉及多個系統，常見癥狀包括骨質疏松、腎結石、消化性潰瘍及心血管損害等。

表1 高血壓輔助診斷試劑產品矩陣

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